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另外,《解释》还对强奸、猥亵未成年人案件中支持被害人医疗费的范围予以明确。《解释》第十四条规定了此类案件造成人身损害的赔偿范围,并将根据鉴定意见、医疗诊断书等证明需要进行精神心理治疗和康复所需的相关费用,规定为人民法院可依法予以支持的合理费用,彰显对未成年人的特殊关爱、优先保护,帮助未成年人早日康复、顺利回归正常生活。

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对于大多数患有高血压的老年人而言,夏季是一个难熬的季节。不仅是因为天气炎热、气压低沉,造成睡眠不佳、心烦气躁,很多患者会出现血压不稳、胸闷不适,甚至还有可能引发更严重的心血管系统疾病。那么,在炎热的夏季,老年高血压患者的心血管系统到底会有哪些变化?哪些方面需要格外注意?又有哪些方法能帮助老年朋友稳定血压、预防心血管系统的严重疾病呢?

血压随季节更替而波动,夏季血压最低。研究表明,不论地域、种族、年龄、性别和健康状况,人体的血压都存在季节性变化节律。一般来讲,在冬季时血压最高,夏季时血压最低。据推测,是因为夏季高温炎热导致人体血管舒张、外周血管阻力降低和血流速度加快。此外,高温也导致排汗增多,随着汗液会排除更多的钠离子,也使得肾脏的负荷相对减小,从而导致夏季血压偏低。对于高血压患者,尤其是老年患者,由于血管的调节功能更差,血压随季节变化的幅度也比正常人更大。

夏季夜间血压会出现反常性的非杓型波动。一天24小时里,人体血压并不是保持平稳恒定的,而是呈现为“杓型血压”的波动趋势。即血压“两峰一谷”的两个峰值,第一个出现在早上6—10点钟,第二个出现在下午4—8点钟,正常情况下夜间睡眠时处于血压低谷状态。但在夏季,由于环境温暖、日照时间长和室外日常活动时间延长等因素影响睡眠质量,可能会导致自主神经功能紊乱,入睡后迷走神经兴奋、血管收缩,从而导致夜间血压升高,使血压呈现出“非杓型波动”。如果血压长期处于这种状态,会使原有的高血压加重,也可能引起更严重的心血管系统疾病。

夏季心血管疾病的发生率明显增高。在夏季血压波动的基础上,高温炎热使人体交感神经兴奋,心率加快。同时人体为应对高温高消耗,还会增强心肌收缩力,提高基础代谢率,增加心肌耗氧量。当心血管系统负荷过大时,就容易引发严重的心血管疾病。

坚持规律监测血压。由于老年高血压患者通常会在夏季出现血压偏低,并且伴有反常性的夜间非杓性血压升高,因此更需要规律监测血压。比如晨起、午后和睡前定时监测血压并做好记录。在出现头晕、心慌、气短、无力等不适症状时,也需要立即测量血压。如果血压与平时监测数值相差较大,如超过5—10mmhg,或者身体不适情况持续较长时间没有缓解,需要尽快与医生取得联系,经医生评估后调整降压药物。

不可随意减药停药。到了夏天,有些经常担忧血压的老年高血压患者发现降压药还没吃,血压已经自己下降了,就会擅自减量服药甚至暂停服药。相反,还有些患者发现血压升高时,会立即自行增加药物,这些做法都是不可取的。一般来讲,老年高血压患者中,当收缩压变化超过20mmhg或高于160mmhg、舒张压变动超过10mmhg或高于100mmhg时,需要与医生联系调整用药。还有些患者夏季夜间容易出现非杓性高血压,可能也与夏季药物减量有关。出现此类情况时,也需要及时与医生联系,在医生指导下合理适当地增减和调整药物,避免严重心脑血管疾病的发生。

降温防暑温和适度。夏季炎热容易导致自主神经系统出现紊乱,所以应该做好防暑降温工作。注意是温和适度地调节温度,切记温度过低或者温度骤降。使用空调时,室温最好能够保持在27℃—28℃左右,室内与室外的温差不宜超过8℃。因为一热一冷温差较大的话,血管一会儿舒张、一会儿收缩,会造成血压较大波动,不利于血压的控制;其次避免对着空调直接吹冷风,建议常通风,呼吸新鲜空气。此外,浴水散热是很好的办法,比如游泳不仅可带走体内过多的热量,有降温除暑之效,还可以消耗过剩的营养,降低血脂、血糖,减少脂肪储存,有强身健体之功。夏季洗澡提倡淋浴,水温适度,时间控制在半小时以内,避免在热水中久泡。因为久泡会使皮肤毛细血管扩张,水分丢失,造成血液粘稠,有可能引发大脑暂时性缺血,严重时可晕倒,甚者诱发中风。

低盐饮食。低盐指每日摄入食盐量不超过5g,包括隐性盐的摄入(咸菜、鸡精、酱油等)。同时保持低动物脂肪和富含维生素、富含纤维素的饮食,增加对富钾食物(新鲜蔬菜、水果和豆类)的摄入。肾功能良好人群可以选择低钠富钾盐;肾功能不全者,补钾前需咨询医生。对于易发生餐后低血压的老年人,可适当改变膳食成分配比,减少碳水化合物摄入。

适当饮水。在夏天高温环境里,人体的水分排出量可达到约3300ml,大运动量锻炼时体内排出水分则高达约6600ml。需根据排泄量调整饮水量。尤其对于老年人,有出现餐后低血压的情况,建议餐前饮水350—480ml,可使餐后血压下降幅度减少20mmhg,并有效减少相关症状的发生。

烟酒慎用。吸烟会导致高血压,吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分,收缩压增加10—25mmhg。此外,建议高血压患者不饮酒。若饮酒,男性每日酒精摄入量最多不大于25g。相当于葡萄酒少于2—3两,啤酒少于250—500ml或白酒少于0.5—1两。女性减半量,即每日酒精摄入量不多于12.5g。

平和情绪。紧张、易怒、情绪不稳,都会使血压升高。患者可以试着改变自己的行为方式,遇事冷静、沉着,避免情绪激动及过度紧张、焦虑;当有较大的精神压力时,可以向朋友、亲人倾诉,或通过参加轻松愉快的业余活动释放压力。培养一两个兴趣爱好,使自己生活在最佳最舒适的环境中。

规律作息。生活要有规律,防治过度疲劳。早睡不熬夜,保证每日7—9小时的睡眠时间,适当午休1小时,以补充睡眠不足。

适量运动。适当加强运动,可改善神经、血管的调节功能,有效降低血压。老年人可选择动作较为舒缓的运动,如太极拳、慢走、木兰拳等。尽量保持每天都进行持续30—60分钟的有氧运动,或每次至少10分钟,累计每天30—60分钟的间歇运动。

运动时间最好选择在温度相对较低的傍晚。清晨虽然也比较凉爽,但此时体内血液粘稠度较高,易发生心脑血管病,不宜进行过多运动。运动前,要适当延长热身和运动恢复期的时间。运动时,要注意从小运动量开始,循序渐进,量力而行,持之以恒。避免过快地变动体位和长时间站立,减少直立性低血压的发生。当血压反应异常并伴有症状、运动中收缩压不升反降>10mmhg或血压过高收缩压>220mmhg时,不宜再进行运动。特别在炎热的夏天运动时,要及时补充水份。(文/北京市垂杨柳医院心内科高蕾皮林)

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可乐,只喝无糖的;奶茶,要来三分甜;面包,最好是无糖全麦的……在某搜索引擎搜索“糖的危害”,竟有千万条相关结果。

我们的生活离不开糖,却又总谈糖色变,“糖”这个可爱又迷人的“反派”角色到底是什么?如何科学合理吃糖?

糖不仅仅指我们平时所吃的白砂糖、糖果、巧克力等,它还存在于我们生活的角角落落,主食中的米饭、面条,菜品中的红烧肉等均有糖,可谓无处不在。

从广义上来说,糖即碳水化合物,是自然界分布最广泛的一类有机化合物,有多糖、双糖和单糖。

多糖包括淀粉、糖原、纤维素等,多在谷类、薯类中获得。双糖是指麦芽糖、蔗糖、乳糖等,多在甘蔗和麦芽等食物中获得。单糖即葡萄糖、果糖等,多存在于水果和米饭、面条中。

多糖、双糖和单糖的营养意义相同,但吸收有快有慢。单糖类最快,无需消化就可以回收利用,因此单糖补充热量更快。蔬菜中的糖常以淀粉为主,而肉类中的糖以糖原的形式存在。

不同食物中的糖含量不同。食用糖和各种谷物中的糖含量较高,大多数蔬菜和肉类的含糖量较少。米、面、豆等主食含糖量高达70%-85%,水果含糖量约在10%-20%左右,加工的果脯类食品含糖量达70%-80%。

虽然肉类和蔬菜的含糖量不高,但家庭常用的烹调方式通常会在菜品中添加蔗糖,稍不小心,就会摄入大量糖。比如,一盘500克的红烧肉一般会添加20克蔗糖。此外,家中常用的酱油、醋等调味酱料含糖量也在5%-20%不等,这都是一些日常生活中会忽略的糖。

生活中的糖无处不在,人体内也有糖,那么食物中的糖是如何转化为人体内的糖呢?

我们常听到一个体检的指标是血糖,血糖指的是血液中葡萄糖的含量。食物中的糖需要通过消化道的消化吸收才能分解为葡萄糖入血。

嘴巴——糖类消化的前排兵

吃到食物时,神经兴奋唾液腺分泌唾液,唾液中的淀粉酶将淀粉这类多糖初步分解。

小肠——糖类消化的主战场

肠粘膜细胞含有丰富的蔗糖酶、乳糖酶,双糖最终被水解为葡萄糖,随后葡萄糖就能在运输载体的帮助下从小肠转运到血管中了。

胰岛素——血糖的搬运工

当葡萄糖进入血管开始全身流动时,马上就会出现一群“搬运工”,专门将血糖送到细胞里。这个“搬运工”就是胰岛素。

肝脏——糖原的储备地

血糖进入细胞,就转化成了人体所需的能量。但有时细胞吸收不了那么多葡萄糖,血液血糖依然很高,人体自然不会让高血糖状态出现,胰岛素这时首先会把剩下的葡萄糖送入肝脏以肝糖原的形式储存起来。这样,血糖就不会过高了。

脂肪——葡萄糖在养精蓄锐

葡萄糖转化成糖原的能力是有限的,当葡萄糖超过糖原的储存量时,胰岛素分泌增加,糖便在肝脏内合成甘油三酯,通过载脂蛋白输送到脂肪组织里,人就变胖了。

当然,脂肪在供能不够时,也会转化为葡萄糖,只不过这个速度比糖原转化为葡萄糖慢多了。

当人体处于空腹和饥饿时,意味着很多细胞需要能量了。需要能量的细胞向大脑发出信号,需要进食。大脑收到信号,就会下达指令,让肝脏把之前储存的肝糖原重新变成葡萄糖,并释放到血液中,补充血糖浓度。

人体糖原储备有限,没有补充的话,24小时左右糖原就会消耗殆尽。此时,糖异生便会启动,非糖物质如脂肪等会转变为葡萄糖或糖原。

长期饥饿下,肾脏糖异生明显增强,防止代谢性酸中毒。这也解释了,很多想要减肥的女性刻意节食,身体机能却下降的原因。糖代谢的任意环节出问题就会导致异常的高血糖、低血糖、与糖代谢有关的先天性糖代谢疾病等。

基于以上所述,那么我们该如何摄入糖,又该摄入多少糖呢?世界卫生组织曾发布有关成年人和儿童糖摄入量的指南,建议把游离糖的摄入量限制在每天总能量摄入的10%以下,最好能进一步限制在5%以下。

游离糖是食品工业中的添加糖以及蜂蜜和果汁中的天然糖,而蔬菜水果中的糖有一层植物细胞壁包裹,消化时间更长,因此并不包含在游离糖的范围中。

打个比方,一位轻体力劳动的成年女性一天推荐摄入的糖含量约为50克,而这相当于一瓶500毫升可乐/90克的巧克力/8块甜味饼干,如不控制,轻轻松松就能超过每天摄糖限量。

那么,吃糖超过了推荐量,人就一定会胖吗?并非如此。肥胖发生的关键在于吸收量大于消耗量,三大营养素(糖、脂肪及蛋白质)都会被人体吸收,不仅仅是糖的作用。而且,个体情况不同,有些“瘦子们”天生就不容易吸收或者代谢比较快,而有些人则是“喝水都能胖”。

如果糖摄入量不够,血糖过低,会因脑细胞供能不足而出现注意力不集中、晕眩、困倦感等,甚至会对大脑造成永久性损害,除此之外,还会导致脂肪和蛋白质代谢增加,出现酮体生成增加,严重时产生酮症酸中毒,出现恶心呕吐、多饮多尿以及脱水休克等。

所以,个体化摄糖很重要,学会关注自己的健康状态,科学控糖,而非矫枉过正。

(复旦大学附属儿科医院临床营养科医生钱甜)

民以食为天。从小我们便听闻“吃核桃补脑”“营养都在汤里”等关于营养的“传言”。记者采访中山大学附属第六医院营养与微生态科马腾辉副主任医师和张丽娜主治医师,辨一辨这些传言的“含金量”。

马腾辉:煲汤的汤里面主要是水分和少量的水溶性氨基酸等,营养密度很低,因此最好是喝汤连同肉、配菜一同吃掉。营养不良或需要进补的人群,应尽量选择营养密度高的食物。

张丽娜:鱼汤并不是越白就越有营养。白色的物质其实就是脂肪,油脂乳化后会变成白色,油脂通过不断地煮开、翻滚,与水不断地混合,混合得越彻底就越白。高血脂、高血压、尿酸高的人群建议少喝这种汤类。

张丽娜:核桃属于坚果类食物,富含脂肪酸、油酸、亚油酸等不饱和脂肪酸。核桃中的磷脂,对脑神经有很好保健作用。核桃油含有不饱和脂肪酸,还有防治动脉硬化的功效,是一种适合全年龄段人食用的健康食品。

马腾辉:脱脂奶粉是将鲜牛奶脱去脂肪再干燥而成,脂肪含量可降低至1%左右,相比于全脂奶粉26%以上的脂肪含量也算是很少了,更适于肥胖、高脂血症和不适于摄入脂肪的人群。

但问题是:脂肪少了,溶解于脂肪中的脂溶性维生素,如维生素a、维生素e、维生素d、维生素k等,也会随之丢失。脂肪本身也具有一定的营养价值,能给人供给能量,也可以提供必要的脂肪酸。去除脂肪后,对人体健康并不友好的碳水化合物比例也会增高。所以,从营养角度考虑,全脂奶粉营养成分更全面,也适宜更多的人群,并且味道也更好。

张丽娜:半生不熟的鸡蛋难消化,浪费营养物质。人体消化鸡蛋中的蛋白质主要靠胃蛋白酶和小肠里的胰蛋白酶,而半生不熟的鸡蛋中的蛋清里有抗胰蛋白酶和抗生物素蛋白,会妨碍蛋白质等营养物质的消化和吸收。煮熟的蛋经过高温灭活了抗胰蛋白酶和抗生物素蛋白,使得蛋白质更好消化吸收。

另外,大约10%的鲜蛋里含有致病的沙门氏菌、霉菌或寄生虫卵,如果鸡蛋不新鲜,带菌率就更高。

张丽娜:普通人合理饮食完全可以满足我们身体的营养需要。保健品一般侧重某一方面强化,如钙剂、维生素或者蛋白质,营养不够全面。有些保健品长期过量服用还可能导致中毒。

但是对于病人,尤其是胃肠道不完整、饮食量少、医嘱为流质饮食等病人可以选择肠内营养粉/液。此时肠内营养粉/液是作为食物提供高密度营养的,不是保健品。

张丽娜:主食是碳水化合物的主要来源,完全不吃主食或很少吃主食,大脑得不得足够的血糖供应,影响记忆力和学习能力,容易疲劳、没有精神。

如果不吃主食,人们往往会用其他食物来代替,这会给身体造成新的风险和不必要的负担。如果其他食物也吃得很少,饥饿难耐,身体、心理都得不到满足,特别容易坚持不住而暴饮暴食,让减肥前功尽弃。

马腾辉:中医认为大枣可以“补气养血”,现代医学也证实大枣中含有丰富的铁,铁是血红蛋白合成的必需元素之一,红枣还含有丰富的维生素c,维生素c可以促进体内铁的吸收,有助于改善贫血的症状。对于缺铁性贫血患者经常吃红枣是有益的。

不过,如果是急性失血、严重贫血,应立即就医,通过输血、药物治疗、补充铁剂甚至手术止血等方式迅速纠正贫血。(记者薛仁政通讯员戴希安唐小雨)

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  会期内将安排各类活动超40场,议题涵盖绿色基建、海关检疫、医药卫生、农食产品、轻工纺织、产业园区、妇女青年、职业教育等多个合作领域。博览会将首次设立中非高质量共建“一带一路”成果展区,全面展示新时代中非经贸合作新成果;首次设立中非妇女创新创业成果展,集中展现中非在妇女领域合作新成就;还将继续发布中非经贸关系报告,系统梳理近年来中非经贸合作取得新进展,展望未来合作新趋势。此外,人民币在非洲使用报告、“百企千村”中国企业在非履行社会责任经典案例等近20项成果将集中发布。

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    29日稍早前,部分示威者闯入位于伊拉克首都巴格达“绿区”的总理府。伊拉克总理媒体办公室发表声明表示,将暂停总理府工作。随后,伊拉克反恐部队进入首都巴格达市中心“绿区”。

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近段时间,我在接诊时发现,不少战友因咳嗽前来问诊。气候干燥、气温多变、过敏原增多等,都可能引发咳嗽。尤其是免疫力较弱、气道高反应性人群,更容易出现咳嗽症状。

咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作,当异物、炎症、分泌物或过敏性因素刺激呼吸道黏膜时,就容易引起咳嗽。咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指持续时间在3周内的咳嗽,常见于急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核等疾病。异物刺激也可引起急性咳嗽。亚急性咳嗽指持续时间在3~8周的咳嗽,病因较为复杂。慢性咳嗽指持续时间超过8周的咳嗽,有的慢性咳嗽患者持续数年甚至数十年。过敏性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎等,都可引起慢性咳嗽。

咳嗽的发生常常是许多因素综合作用的结果。常见的引起咳嗽的因素包括以下几类:①吸入异物。吸入异物引起的咳嗽分为特异性和非特异性两种。特异性咳嗽指尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等引起的咳嗽;非特异性咳嗽指硫酸、二氧化硫等引起的咳嗽。②呼吸道感染。呼吸道感染是咳嗽的常见病因。呼吸道感染的病原体包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌以及各种真菌、支原体和衣原体。其中,病毒感染可使呼吸道反应性增高,引起咳嗽。③饮食不当。对鱼、虾、蛋类、牛奶等食物过敏的人群,进食这些食物后,容易引起咳嗽发作。④气候改变。当气温、气压发生改变时,也可诱发咳嗽发作。因此,在季节交替或冷暖气候转变时,较容易发生咳嗽。⑤精神因素。情绪激动、紧张不安等,都可能促使咳嗽发作。⑥运动诱发性咳嗽。70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后会诱发咳嗽,主要症状表现为咳嗽、胸闷、气急等。⑦药物。有些药物可引起咳嗽发作。

一般情况下,若咳嗽症状较轻且不频繁,将痰液或异物排出即可,不必服用镇咳药。咳嗽患者可采用胸部叩拍、背部叩击等方法排出痰液,同时避免食用冷饮、冷食。如果咳嗽症状较重,影响正常生活和工作,可遵医嘱应用镇咳药,以缓解咳嗽症状。需要注意的是,镇咳药大多只能抑制咳嗽症状,不能消除引发咳嗽的真正病源。因此,当出现咳嗽症状时,要积极治疗原发疾病。比如,肺炎患者要进行抗感染治疗,咳嗽变异型哮喘患者要积极治疗哮喘等。

需要注意的是,如果长期存在咽痒、咳嗽的情况,可能是身体在发出信号,提示患有某种疾病,应及时就医,对症治疗。特别是慢性咳嗽伴发热、身材消瘦等症状时,要警惕肺结核、呼吸系统原发肿瘤的患病风险。(解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科刘霖)

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(来源:张广才)

发布于:渭南市
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